Вера / Консультация врача / Дмитриева Ольга Александровна (Эндокринолог) — задать вопрос

Дмитриева Ольга Александровна (Эндокринолог) — задать вопрос

Уважаемые посетители сайта и пациенты ООО «ЦСМ ВЕРА»!

Ответы врачей в разделе сайта «ВОПРОС — ОТВЕТ»

НОСЯТ исключительно ИНФОРМАЦИОННЫЙ характер,

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ формой оказания медицинской помощи (медицинской услугой)!

Информация, размещенная в разделе сайта «ВОПРОС — ОТВЕТ», содержит сведения о возможных вариантах диагностики, лечения и профилактики интересуемых вас заболеваний, и не может быть использована для лечения конкретного пациента!

Медицинская помощь (медицинская услуга) оказывается только при личном посещении Центра на приёме у врача и по назначению врача.

Через сайт динамическое наблюдение за пациентом не осуществляется, коррекция лечения не проводится! Вопросы данной категории игнорируются.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

СПАСИБО ЗА ПОНИМАНИЕ!

Инна — 25 ноября 2016 #

Здравствуйте, напишите пожалуста у меня хронический панкреатит. Но с недавних пор у меня появиляються разные недомогания.летом появился водянистый пузырь на ноге. Он прошел. Сейчас складывания и зуд в теле и зуд влагалища. Сдала анализы кровь на сахар. Отремонтированный гемоглобин в норме. А другой тоже относящийся к этому гемоглабину пониженный. Просто на глюкозу на 0,03 повышен показатель. Перед анализом на ночь выпила сладкий шипучий витамин. 12 часов не прошло. Напишите чем мне снять зуд. И что со мной?

Здравствуйте, Инна. Для начала пишите правильные наименование лабораторных показателей, которые Вам исследовали (нет понятия «отремонтированный», есть гликозилированный гемоглобин; какой другой?) и конкретные цифры в единицах измерения, а потом задавайте вопрос. Доплнительно к обследованию для исключения скрытых нарушений углеводного обмена рекомендую: пероральный глюкозо-толератный тест (проводится во всех поликлиниках).

Елена — 25 ноября 2016 #

У меня гипотериоз. Мой вес 89 кг. при росте 163 см. Принимаю эутирокс 100 мг. Последний анализ ТТГ-4,23 Т4-10,3 Нужно ли уменьшать или увеличивать дозировку? Вес набирается быстро и кисти рук стали немного сухими.

Здравствуйте, Елена. Оптимальные уровни Тиреотропного гормона (основной показатель, исследуемый в качестве контроля за эффективностью терапии левотироксином) при лечении гипотиреоза — менее 2,0 мМЕ/л, но могут варьировать в зависимости от возраста и сопутствующей патологии (у пожилых с сердечно-сосудистой патологии целевые показатели ТТГ допускаются и до 5,0 мМЕ/л). Среднерасчетная лечебная доза прераратов тироксина с учетом вашей массы тела составляет 140 мкг/сутки, но коррекцию лечения должен проводить врач -специалист при очной консультации с учетом указанных выше факторов.

Марина — 25 ноября 2016 #

Здравствуйте! Вопрос может быть не совсем по адресу, но надеюсь вы мне поможете. Мне 28, рост 173,вес 78. С детства принимаю таблетки, врожденный гипотиреоз, сейчас дозировка эутирокса 150. Занимаюсь фитнесом 3–4 раза в неделю, иногда 5 раз, стараюсь питаться правильно, но в выходные позволяю что-то вредное. Часто бывают отеки. Вес очень тяжело уходит. Заинтересовалась спортивным питанием, в частности жиросжигателями(термогениками), но читала, но отзывы противоречивые в плане есть ли вред для щитовидки. Хотела бы использовать спорт.добавки в качестве подмоги. Скажите, не сильно ли навредит принятие жиросжигателя в течение месяца-двух щитовидной железе?

Здравствуйте, Марина. В настоящее время не существует серьезных научных исследований доказывающих абсолютную безопасность, и эффективность подобных биологически активных добавок. Поэтому они и называются «бадами», а не лекарственными средствами, у которых известны и показания и противопоказания и возможные побочные эффекты.

Оксана — 24 ноября 2016 #

Здравствуйте, сегодня сходила на УЗИ щит.железы, на нём показало что Форма: правая доля шир 13,1 мм, толш 13,7 мм, длин 51.9 мм обьём 4,46 мл; левая доля: шир 13,8 мм, толш 16 мм, длин 52,9 мм, обьём 5,59 мл, тольш перешейка: 2,0 мм, контуры чёткие ровные; прав доля: в среднем сегменте, ближе к задней поверхности лоцируется гипоэхогенный очаг размероми 3,9*3,1 мм. левая доля: в среднем сегменте лоцируется изоэхогенное очаговая оброзование размерами 17*13,6*14,3 мм (обьём 1,72 мм) с чёткими, ровными контурами, с ободком холо, с гиперэхогенной капсулой не на всём протяжении по типу яичной скорлупы, с неоднородной структурой, с анэхогенным участком-7,0*3,9 мм, в режиме ЦДК гипер воскулярное с пери-и интранодулярным кровотоком. лимф. узлы: без изменений. анализы на гармоны в норме! заключение УЗИ: эхографические признаки очаговых оброзования обеих долей. суммарный обьём не превышает возростную норму ВОЗ. Как быть дальше и серьёзно ли всё это?

Здравствуйте, Оксана. При наличии узлового образования щитовидной железы размерами 1 см и более с четкой капсулой по данным ультразвукового исследования покаана пункционная биопсия узла под контролем УЗИ с цитологическим исследованием полученного материала. По результатам данного исследования определение дальнейшей тактики: динамическое наблюдение или хирургическое лечение. Из дополнительных анализов рекомендуется при узловом зобе: исследование Кальцитонина, Паратиреоидного и Тиреотропного гормона крови.

Екатерина — 24 ноября 2016 #

Здравствуйте мне 24 года, у меня ужасная усталость и аппатия, постоянно хочу спать и вес растет как на дрожжах, просыпаясь утром я уже мечтаю как бы поспать. .ужасный упадок сил…сдала анализ вот результаты:《Т3- 2.37 hg/ml 》Т4- 18.4 ng/dl》ттг -0.11 mME/л》АТкТПО -56.7》

Здравствуйте, Екатерина. Низконормальный уровень Тиреотропного гормона без повышения Т3 и Т4 — не является клинически значимым; с учетом умеренного повышения антител к ТПО вероятный диагноз: аутоиммунный тиреоидит, фаза субклинического гипертиреоза. В настоящее время в медикаментозном лечении по данной патологии Вы не нуждаетесь. Контроль ТТГ, Т4св. через 3–4 месяца на «чистом фоне». Ваши жалобы, не могут быть обусловлены выявленными изменениями в анализах. Обследуйтесь у терапевта на анемический синдром, скрытые нарушения углеводного обмена, дополнительно исследуйте половые гормоны (ФСГ, эстрадиол, Пролактин в первую фазу циклаи Прогестерон во 2-ю фазу). Причин «синдрома хронической усталости» много, иногда вообще достаточно только полноценного отдыха для излечения.

Татьяна Назар — 24 ноября 2016 #

Здравствуйте. В апреле 2016 г. у меня был обнаружен нетоксичный узловой зоб на перешейке щит.жел размер 13*8 мм. Анализы на гармоны были в норме. На плановом УЗИ в ноябре у меня обнаружили еще 2 узла, ниже пишу результаты УЗИ

Размер (прав.доля)15/1649,Объем:5,9 куб см, Эхоструктура: неоднородна, Эхогенность: повышенная, Включения: При ЦДК отмечается повышенная васкуляризация тканей железы, определяютсянесколько округлых анехогенных образований до 3 мм, гиперэхогенным точечным включением.

Размеры(левая доля): 152048 мм, Объем:7,5 куб.см, Эхоструктура: неоднородна, Эхогенность: повышенная, Включения: определяются 2 узловых образования, размером 6*4 мм и 12*7 мм, пониженной эхогенности, однородной структуры, с ровным, четким контуром, при ЦДК картирование внутри и по периферии. Также определяются несколько округлых анехогенных образований до 3 мм, с гиперэхогенным включением.

Размеры(перешеек): 5,2 мм, Эхоструктура: неоднородна, Эхогенность: повышенная, Дополнение: на границе с правой долей определяется округлое анехогенное образование 13*8 мм, неоднородной структуры за счет пристеночного компонента средней эхогенности, контур ровный, четкий, при ЦДК картирование не получено.

Заключение: диффузные изменения щит.жел., узлы левой доли, нетипичная киста перешейка, макрофоликулы щит.жел.

У меня вопрос такой: какова вероятность рака этих двух узлов в левой доли, анализы на гармоны сдала, пока жду ответ, биопсию пока также не делала.

Спасибо.

Здравствуйте, Татьяна. Не один врач Вам не ответит по поводу вероятности рака, любое образование в любом органе может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Поэтому диагностический алгоритм при выявленных узлах щитовидной железы достаточно конкретный: при впервые выявленном очаговом образовании в щитовидной железе по данным ультразвукового исследования размерами 1 см и более с четкой капсулой показана пункционная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием полученного материала; дополнительно из анализов при узловом зобе рекомендуется: Кальцитонин (онкомаркер одного из видов рака щитовидной железы), Паратиреоидный гормон (ля исключения аденомы близлижащих паращитовидных желез) и Тиреотропный гормон (для оценки функционального состояния щитовидной железы). Определение дальнейшей тактики по результатам указанного обследования. Бесконечные контроли УЗИ щитовидной железы и тиреоидных гормонов без укаанного выше дообследования никаким образом не исключат вам опухолевый процесс в щитовидной железе.

Ольга — 24 ноября 2016 #

Добрый день…)

Я беременна, срок 11 недель. При постановке на учет эндокринолог дал направление на анализ крови на гормоны щитовидной железы. И вот какие результаты я получила: Т3 свободный — 5,2…Т4свободный 13,4….ТТГ — 0,092… Пожалуйста, скажите, есть ли какие-то отклонения, особенно беспокоит выделенный красным цветом ТТГ. Спасибо

Здравствуйте, Ольга. Не беспокойтесь, снижение Тиреотропного гормона (ТТГ) без изменений других показателей тиреоидных гормонов в 1-м триместре беременности является абсолютно физиологическим и не требует никакого лечения и наблюдения у эндокринолога.

Дарья — 24 ноября 2016 #

Здравствуйте. Мне 26лет. Рост 160 см, вес 48кг. Последнее время чувствую себя странно. Постоянно чувствую усталость. Сушит глотку. Постоянное волнение, переживаю из-за пустякам до слёз. Внимание рассеянное, запоминание ухудшилось. Просто хочется сидеть и смотреть вникуда часами. Сильная сонливость днем и проблемы с засыпанием ночью. Давление 90/70, 80/60. Часто кружится голова, в ванной теряю сознание, падает давление. Посоветовали сдать кровь на сахар- результат 1.8. Теперь дома наблюдаю на экспресс-измерителе- 1.4–2.1 натощак, до 3.8 после еды (2-3часа). Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причина?

Здравствуйте, Даорья. Вам необходимо в ближайшее время пройти дообследование у эндокринолога: исключить надпочечниковую недостаточность (исследование Кортизола крови) и менее вероятную инсулиному (Инсулин крови).

Юлия — 24 ноября 2016 #

Здравствуйте мне 23 года после вторых родов я очень сильно попавилась, раньше я весила 69 кг теперь 100 потливость отдышка давление скажите пожалуйста есть ли такие препараты которые нормализуют гормональный фон, и конечно не дорогие я очень мучаюсь и стыжусь своего веса помогите мне я вас очень прошу!

Здравствуйте, Юлия. Почему Вы решили, что проблема с весом — это гормональный сбой? В 90% случаев причиной избыточной массы тела и ожирения является неправильное питания и генетическая предрасположенность; беременность и роды в этом случае просто носят роль катализатора. Для определения показаний к каким-либо гормональным иссдедованиям (а весь спектр гормонов, которых не мало, исследовать абсолютно не целесообразно) Вам необходимо прийти на очную консультацию врача-эндокринолога для полноценного осмотра и получения дополнительной информации по анамнестическим данным.

Анастасия — 24 ноября 2016 #

Здравствуйте. Я принимала гормональный препарат преднизолон, в ходе приема появились побочные эффекты, в особенности прыщи на лице. И вот после курса приема гормонов они так и не проходят. что посоветуете? Какие можно сдать анализы на гормоны.

Здравствуйте, Анастасия. При краткоксрочных курсах глюкокортикостероидов, нежелательные последствия связаннные с их приемом в большинстве случаев обратимы и не требуют специального лечения. В ином случае — показана очная консультация врача-эндокринолога для определения показаний к дообследованию и медикаментозной терапии.

Розалия — 21 ноября 2016 #

Здравствуйте! Подскажите пожалуйст, на уши обнаружили узловой зоб, обязательно ли нужна операция и можно ли отложить на несколько месяцев?

Структура: не однородная, в с/с лоцируется изоэхогенное округлое образование, с хало, больших размеров 29×13×25 с неоднородной структурой, цдк пери и интранодуллярные типы кровотока

V=9,67

У нас в городе нету эндокринолога, поэтому не знаю что делать

Заранее благодарю!

Здравствуйте, Розалия. Пери выявленном при ультразвуковом исследовании узловом образовании с четкой капсулой размерами 1 см и более показана пункционная биопсия узла под контролем УЗИ с цитологическим исследованием; из дополнительных анализов: Тиреотропный гормон крови, Кальцитонин, Паратиреоидный гормон. По результатам указанного обследования решается вопрос о показаниях к хирургическому лечению. Например при узловом коллоидном, кистозном зобе, без повышения уровня Кальцитонина крови — операция не показана.

Дженнет — 21 ноября 2016 #

Здравствуйте! У меня проблема с весом в мои 18 лет при росте 1,70 вешу 40 кг, кушаю не плохо, но с каждым годом вес уменьшается. Страшно до жути.

Здравсвуйте, Дженнет. Приходите на очную консультацию, вероятно понадобится дообследование.

Влад — 20 ноября 2016 #

Помогите пожалуйста. Сильная слабость, с 2013 года потеря веса 10% и не получается вернуться к своей нормы, болят все десна, тошнота, потеря аппетита и работоспособности, постоянные боли в кишечнике, почти всегда понос или жирный стул.
Я сделал клинический анализ крови и бак-посев. Был уже у многих врачей. Никто толком не сказал что и как делать.
И у меня (сегментоядерных) нейтрофилов) 34.4%
Палочкоядерные (нейтрофилы) — 1.0%
Клинический анализ крови пересдавал не раз и всегда нейтрофилы пониженные на протяжении нескольких лет.
Также постоянно обнаруживают в бак-посеве ротовой полости микроорганизмы
1. Staphylococcus epidermidis — 10^3 КОЕ.
2. Streptococcus spp. (альфа-гемолиз) — 10^7 КОЕ.
3. Candida albicans — 10^4 КОЕ.
Также в кишечнике неоднократно находили S.Aureus >10^6.Грибок рода Саndida — 10^6,
Бифидобактерии всегда снижены (10^5). Лактозонегативные — 2×10^8.
Cтавили дизбактериоз IV степени. В копрограмме неперевариваемая клетчатка — обнаружено,
жир нейтральный — немного.
Пролечивался антибиотиком и противогрибковыми средствами, бифидобактерином, но помогает месяца на 3, потом все возвращяется.
Это очень опасно для организма?
Как это лечить? Помогите составить план лечения.

Здравствуйте, Влад. Я каждый раз прошу быть адекватными в своих вопросах. Вам врачи очно не могут поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение, а вы просите меня по интернету, по единичным лабораторным показателям составить вам план лечения???!! Хотите разобраться, приходите на очную консультацию во всеми данными обследования.

Вадим — 20 ноября 2016 #

Здравствуйте!

Моя жена (23 года) принимает лекарства (Тамоксифен, Золадекс), которые уменьшают уровень эстрогенов и вводят организм в состояние, аналогичное постменопаузе. Нам посоветовали для уменьшения побочных эффектов принимать поливитамины для постменопаузы с повышенным содержанием кальция и витамина D.

Не могли бы что-то посоветовать с учетом вышенаписанного?

Также во многих препаратах для постменопаузы содержатся фитоэстрогены, а нам необходимо уровень эстрогенов в организме держать минимальным, поэтому можно ли принимать такие препараты? Или фитоэстрогены не повышают уровень эстрогенов?

Заранее спасибо!

Здравствуйте, Вадим. Так как мне не известны реальные медицинские показания к данной терапии, я не могу дать вам каких-то конкретных рекомендаций. Если у Вашей жены онкологическое заболевание вам необходимо консультироваться по всем вопросам о назначенной схеме лечения с наблюдающим врачом-онкологом.

Ольга — 20 ноября 2016 #

Здравствуйте! Мне 26 лет, я сдавала анализы на гормоны щитовидной железы. Можете уточнить их результаты? И что необходимо дальше делать? Меня очень беспокоит превышение нормы АТ к ТПО. Заранее спасибо за ответ.

ТТГ — 3,24 мкМЕ/мл

Т4(свободный) 15,80 пмоль/л

Ат к ТПО — 45,60 МЕ/мл (референтные значения 0,00 — 9, 00)

Здравствуйте, Ольга. Рекомендую наблюдение у врача-эндокинолога с контролем тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4свободного) 1 раз в 6–12 месяцев; при непланировании беременности в ближайшее время медикаментозное лечение на данный момент Вам не показано.

Ирина — 20 ноября 2016 #

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, определить дозу л -Тироксина. В городке эндокринолога нет. Выехать в центр проблематично т.к грудной ребенок, за собой тоскать, в машине кормить…. Моя постоянная доза 125. Забеременела — стало через пару месяцев плохеть, сдала ттг- показал 0.Ведущая врач поругалась, что не появилась раньше и назначила 150…. Все нормализовалось. Родила и вернулась к 125. Прошло пять месяцев, снова появилась слабость. Удалось сдать ттг-6,6. Мне пить меньше или больше дозировку? 100 или150? Совсем запуталась….

Здравствуйте, Ирина. Вы не только сами запутались, но и меня ввели в заблуждение. Как при низком показателе ТТГ — 0, можно было добавить дозу Левотироксина, у Вас и так была передозировка; явно вы что-то путаете. И хотите, чтобы я на фоне такой недостоверной информации, заочно, без осмотра и данных обследования в динамике назначила вам адекватное лечение? Будьте благоразумны в своих вопросах.

Алёна — 20 ноября 2016 #

Здравствуйте, недели три назад появились симптомы диабета. Сейчас придерживаюсь диеты, но кушать меньше не могу так как кормлю грудью. Во время беременности был гсд, но после родов сахара были в норме около 7 месяцев. С утра теперь от 6 до 9, после завтрака до 25, вечером до минимум опускался до 12. В городе эндокринолога нет, поехать в другой город не могу.

Здравствуйте, Алена. Вам показано дообследование у врача-эндокринолога в ближайшее время, при отсутствии такого в вашем городе — обратитесь на прием к врачу-терапевту. Только диетическими мероприятиями данное заболевание не лечится. Судя по цифрам глюкозы крови у Вас манифестный сахарный диабет, требующий подбора медикаментозной терапии. По интернету, без осмотра пациента и получения полного анамнеза + данные обследования (гликированный гемоглобин, моча на глюкозу и кетоны, биохимический анализ крови) лечение не назначается.

Ирина — 19 ноября 2016 #

Добрый день, подскажите пожалуйства. Проходила обследование у гинеколога, сдала анализы на гормоны. Инсулин 14.13 мкЕД.мл Врач сказала что норма не более 12. так ли это? Отправила меня на консультацию к эндокринологу. Остальные гормоны в норме. Сахар 5.5. Вес 66 рост 165. Сложно сбросить лишние 6 кг.

Здравствуйте, Ирина. По предоставленным вашим антропометрическим данным (вес, рост) я не вижу у Вас патологического избытка массы тела, требующей более расширенного обследования на гиперинсулинемию и нарушения углеводного обмена. Порой, врач-гинекологи назначают массу необоснованных анализов, чтобы выявить хоть какие то изменения для обоснования гинекологических проблем (в основном в плане репродуктивной функции). Но не все отклонения от нормативных показателей являются клинически значимыми и требуют лечения. Любые проводимые диагностические исследования должны быть клинически обоснованы врачом. Исследование Инсулина, или С-пептида крови показано женщинам при бесплодии, нарушениях менструального цикла в сочетании с избыточной массой телой/ожирением по абдоминальному типу (ИМТ более 27,0 кг/м2, окружность талии более 90 см), часто с отягощенным наследственным анамнезом по сахарному диабету 2-го типа, наличием поликистоза яичников, с ановуляторным циклом по данным ультразвуковой диагностики.

Сусанна — 19 ноября 2016 #

Здравсрвуйте. У моей дочери уровень сахара в крови был повышен, назначили инсулин, мы сдали некоторые анализы. Ответ был таким Anti-Gad 0,7ku/l, Anti-IA2- 0,43, Anti-Insulin-0,13, по этим анализам можно сказать, что у ребенка диабет 1-го типа или причина в другом?
Заранее благодарю.

Здравствуйте, Сусана. Вероятно, что Вы представили не полные данные обследования, анитела к инсулину не являются основным диагностическими критерием для постановки диагноза. Как я уже писала в ответах на подобные вопросы (опубликованы на сайте) диабет у детей — это манифестное, быстро прогрессирующее заболевание с показателями глюкозы выше 10,0–15,0 ммоль/л, с яркой клинической симптоматикой (жажда постоянная, обильное мочеизнурение, потеря веса); поэтому диагноз не вызывает сомнений на основании клинической картины и высоких показателей глюкозы крови + положительной реакции глюкозы в моче. Все отсальные исследования являются дополнительными, и в большинстве случаев на тактику лечения влияние не оказывают. Существуют редкие генетические формы диабета у детей типа MODY, но подтвердить их можно только специальными генетическими маркерами.

юлия — 18 ноября 2016 #

добрый день.мне 36 лет подскажите пожалуйста узи показала диффузная гиперплазия щитовидной железы по типу аутоимунного тиреоидита с признаками териотаксикоза.размеры левая доля обьем 19 см куб правая 23,8 см куб.общая доля 42,8 см куб капсула не утолщина.эхогеность сниженаузлов нет. будут ли оперировать или это лечится таблетками?

Здравствуйте, Юлия. Предоставленные данные ультразвукового исследования свидетельствуют о наличии у Вас увеличения щитовидной железы (зоб 2 степени); для определения ее функционального состояния и уточения диагноза в целом, в том числе и определение тактики лечения, необходимы дополнительные исследования: тиреоидные гормоны (Тиреотропный гормон, Т4свободный) и антитела к тиропироксидазе и рецептору ТТГ.

Добавить сообщение:

Отправлая сообщение вы соглашаетесь с условиями соглашения на обработку персональных данных.

Имя: *
Email: *
Сообщение: *
Введите код: *
  captcha Обновить
* — поля обязательные для заполнения.