Вера / Консультация врача / Дмитриева Ольга Александровна (Эндокринолог) — задать вопрос

Дмитриева Ольга Александровна (Эндокринолог) — задать вопрос

Уважаемые посетители сайта и пациенты ООО «ЦСМ ВЕРА»!

Ответы врачей в разделе сайта «ВОПРОС — ОТВЕТ»

НОСЯТ исключительно ИНФОРМАЦИОННЫЙ характер,

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ формой оказания медицинской помощи (медицинской услугой)!

Информация, размещенная в разделе сайта «ВОПРОС — ОТВЕТ», содержит сведения о возможных вариантах диагностики, лечения и профилактики интересуемых вас заболеваний, и не может быть использована для лечения конкретного пациента!

Медицинская помощь (медицинская услуга) оказывается только при личном посещении Центра на приёме у врача и по назначению врача.

Через сайт динамическое наблюдение за пациентом не осуществляется, коррекция лечения не проводится! Вопросы данной категории игнорируются.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

СПАСИБО ЗА ПОНИМАНИЕ!

Елена — 20 августа 2017 #

Здравствуйте. Сахарный диабет в течение 20 лет. Принимала актрапид и протафан. Глюкоза была в пределах нормы. Год назад перевели на возулин и ринсулин. Он на меня вобщем-то не действует. Глюкоза крови больше 15. Живу в поселке. Ещё прочитала, что ринсулин среднего действия. Как его принимать? В той же дозировка, что и актрапид? Или он больше как протафан? Тогда что мне принимать за инсулин короткого действия? В общем, основной вопрос, что значит инсулин среднего действия? Наш терапевт ни в курсе. В планах консультация эндокринолога в областном центре и переход на лантус, но это будет не скоро. Спасибо.

Здравствуйте, Елена. ! Внимательнее посмотрите наименование инсулинов на упаковке: «Возулим М» — это инсулин средней продолжительности действия, аналог вашего Протафана НМ, режим инъекций х 2 раза в сутки (утро и на ночь); «Ринсулин Р« — инсулин короткого действия, аналог Актрапида, режим инъекций: за 30 минут до основных приемов пищи (завтрак, обед и ужин). Но есть еще «Ринсулин НПХ» — это инсулин средней продолжительности действия (как Протафан). Коррекция доз может проводится только на очной консультации врачом эндокринологом по результатам контроля глюкозы крови (не менее 3х раз в сутки), динамики гликозилированного гемоглобина (контроль 1 раз в 3–4 месяца) , с учетом фактической массы тела, возраста, стажа диабета, особенностей питания и физической активности, наличия осложнений заболевания (функция почек!) и сопутствующей патологии.

Гуля — 19 августа 2017 #

Здравствуйте Ольга Александровна. Подскажите пожалуйста, у меня анализы общий Т4-6,8 мкг/дл при норме 5,1–14

общий Т3 -1,13 ng/ml N-0.80–2.00

антитела к ТТГ < 0.300 IU/L при норме менее 1,5

ТТГ-1,560 при норме 0,400–3,770

свободный Т3-2,9 при норме 2,0–4,4

Свободный Т4-1,03при норме 1,00–1,6

Анти ТПО 174,7IU/ML при норме

Здравствуйте, Гуля. Основные показтели функционального состояния щитовидной железы (Тиреотропный гормон, Т4свободный крови) у Вас в норме. Наличие повышенного титра антител к тиропироксидазе может способствовать нарушению ее функции в будущем. В настоящее время лекарственная терапия не показана. Контроль Тиреотропного гормона 1 раз в 6–12 месяцев; обязательно при планировании беременности и в 1-м триместре (при условии репродуктивного возраста).

Леонид — 17 августа 2017 #

День добрый! На основании анализов: пролактин 190 (норма 53–360), ЛГ 3,35 (1,5 -9), ФСГ 1,68 (норма0,8 — 13)норма низкого показателя тестостерона 3,3 (норма 2,8–15) и повышенного эстрадиола 49,7 (норма 7,6–39) глюкозированный гемоглабин 5, 47 (норма 4,6–6,1) порекомендовали МРТ головного мозга. Вот заключение: признаки начального проявления гидродифальности левого бокового желудочка Пульс Эванса 15,1% . Боюсь что неверно написаны некоторые слова, но похожи. очень неразборчевый почерк врача. В конце описания обследования написано что норма. То что написано.начальное проявления может быть причиной гинекомастии и неважных анализов на гармоны?

Здравствуйте, Леонид. На основании представленных вами результатов гормональных исследований и гинекомасти показаний к МРТ гол. мозга у Вас не было. Для уточнения ложной или истинной гинекомастии, а также для исключения опухолевых заболеваний грудной железы у мужчин, в первую чоеред выполняют УЗИ грудных желез. Доль при наличии преимущественно железистой ткани по данным УЗИ показано гомональное исследование. ФСГ, ЛГ у вас в норме, клинически незначимое повышение эстрадиола. Что же касется уровня Тестостерона крови, то норма определяется с учетом возраста (в 20 и 50 лет нормы разные, вы свой возраст не указали) и надичия клинических симптомов эректильной дисфункции! (существуют специальные тест-опросники у врачей). Также, гинекомастии у мужчин могут пооявляться на фоне приема екоторых лекарственных препаратов (например от повышенного давления) и т. д. Рекомендую в дообследовании: УЗИ гонад (яичек) , Тиреотропный гормон. Очная консультация врача-эндокринолога или уролога с результатами дообследования.

Валентина — 17 августа 2017 #

Здравствуйте. У меня очень кароткий вопрос.скажите какие анализы нужно сдать при заключении УЗИ щитовидной железы, эхопризнаки диффузных изменений по типу аутоиммунного тиреодита. спасибо большое.

Здравствуйте, Валентина. Анализы на Тиреотропный гормон и антитела к тиропироксидазе.

ольга — 17 августа 2017 #

здравствуйте, мне поставили диагноз автоимунний тиреоидит. антетела к пероксидазе 57(норма до 35), все гормоны в норме ТТГ 1.75,

(норма 0.27–4.2), Т3 вільний 3.11 (норма 2.0 -4.4). Т4 вільний 1.5 (норма 0.93–1.7), антетела к тиреоглобулину 12 (норма до 115). На УЗД видно воспаление, Правая доля V= 3.3 см³, левая доля V=2.9 см³. Перешийок 0.3 см. есть одно колоидное включение 0.4 см. на правой доле. структура однородная.
никогда проблем с щитовидкой раньше не имела, ето первий раз обнаружили отклонения. У мене сильное серцебиение, сильная слабость и тревога. Врач сказал что щитовидка не может мне давать такие симптоми. потому как все гормоны в норме. сказала что ето депресия. и назначила успокоительние таблетки. Пошла к другому врачу. назначил пить травы зобофит 1табл через день. хотела бы услишать еще ваше мнение может ли мне щитовидка давать такие симптоми как повишеное серцебиение. слабость и тревога. если гормони в норме, но повишени антитела к пероксидазе 57. спасибо за ответ

Здравствуйте, Ольга. На основании приведеных Вами данных обследования я вообще не вижу у Вас никакой патологии щитовидной железы. Наличие незначительного! повышение титра антител к тиропироксидазе (при аутоиммунном тиреоидите повышение более 3-4х норм!) и очаговые изменения в щитовидной железе по данным УЗИ менее 1 см в размерах — не является патологией. Лечение у врача-невролога/ психотерапевта.

Светлана — 16 августа 2017 #

Здравствуйте, мне 22, вешу 57 кг при росте 168. Два года пила йодомарин каждый день, ттг был в пределах 4,6 при норме 4. Зимой он поднялся до 6,7 — врач назначил эутирокс 50, через 2 месяца ттг опустился до 0,01 — перестала пить. Спустя месяц ттг = 3,2 (ничего не пила). Ещё через 2 месяца ттг поднялся до 16,7 — пью эутирокс 50, сдала анализ через 2 недели, ттг опустился до 4,5. Я боюсь, что ттг опять упадёт, как только опускаю эутирокс до 25 — через пару дней начинают выпадать волосы и чувствую некотролируемый голод. На узи увеличений нет, Т3,4 в норме. Я думаю, может мне по дням чередовать дозы (1 день -50, 2 день -25)? К местным эндокринологам просто так не записаться…

Здравствуйте, Светлана. Описанные вами колебания Тиреотропного гормона больше связаны с какими- то лабораторными погрешностями, либо с неправильной сдачей анализа. Синдром субклинического гипотиреоза требует медикаментозного лечения только в случае аутоиммунного процесса в щитовидной железе (титр антител к тиропироксидазе?) или при его отсутствии — в период беременности (либо ее планировании в ближайшее время) у женщин. Во всех остальных случаях повышение Тиреотропного гормона до 10,0 мМЕ/л при нормальном уровне Т4св. крови и отсутствия антител к щитовидной железе мед. терапия препаратами левотироксина не назначается, динамическое наблюдение у врача-эндокринолога с контролем тиреоидных гормонов 1 раз в год. При терапии препаратами левотироксина минимальная лечебная доза в молодом возрасте составляет 50 мкг в день, в среднем рассчитывается на фактичнескую массу тела (1,2 мкг/кг/сутки при субклиничнском гипотиреозе). Контроль Тиреотропного гормона на фоне лечения 1 раз в 3 месяца (чаще только на фоне беременности) по одной лаборатории! Для конкретных рекомендаций по лечению Вам требуется очная консультация врача-эндокринолога.

Евгения — 16 августа 2017 #


Гипотериоз после радиойода
Добрый день, подскажите пожалуйста у меня был тиреотоксикоз средней тяжести, болезнь Грейвса, проходила лечением радиоактивным йодом, после нескольких месяцев наступил гипотериоз, назначили эутирокс 87,5 через месяц или чуть больше значение ттг был 1.77 врач сказала держать уровень не меньше 1 не больше 2 это был апрель месяц, и повторить анализ в июне, но в не анализ сдать не получилось сдала в августе показатель ттг 0.490? нижняя граница нормы, врач сейчас находиться в отпуске за границей связи с ней нет, хотела узнать почему так произошло? Может ли это быть рецидив или нужно просто откорректировать дозу эутирокса.

Здравствуйте, Евгения. Рекомендую снизить дозу левотироксина до 50 мкг/сутки, контроль ТТГ через 8–12 недель, при сохраняющейся тенденции к снижению ТТГ — отмена препарата, динамический контрль гормонов (ТТГ, Т4своб. крови) на «чистом фоне» через 3–4 месяца. До 20% после радиойодтерапии может быть рецидив заболевания (тиреотоксикоз), особенно при больших размерах зоба до лечения (более 60 мл).

Алина — 15 августа 2017 #

Здравствуйте, до беременности ттг был повышен, остальные анализы в норме, узлов нет.назначили эутирокс 25,на 6 неделе ттг был 3,9 т4 в норме 17,54(12–22).гинеколог посоветовала поднять дозу до 50.на 11 неделе ттг был 2,88.сейчас 16 недель ттг повысился до 4,54(0,27–4,20).Очень переживаю за малыша, чем может грозить такое повышение?и нужно ли поднять дозу эутирокса? Спасибо!

Здравствуйте, Алина. Неоходимо было с самого наачала назначать адекватную лечебную! дозу левотироксина (25 мкг таковой не является). Но повода для переживаний нет, умеренное повышение ТТГ может быть ассоциировано только с риском невынашивания беременности, и то в основном в 1-м триместре, на развитие ребенка не повлияет. Доза препарата определяется с учетом фактической массы тела, исходного уровня ТТГ, наличие антител к тиропироксидазе (антиТПО); также необходимо ислкючить другие причины повышения ТТГ (кроме недостаточной дозы): регулярность приема препарата (ежедневно!), соблюдение правил (утром, строго за 40–60 минут до первого приема пищи и других лекарственных средств, запивать только водой). Еслим имеется избыточная масса тела/ быстрая прибавка веса и/или повышение титра антител к ТПО дозу Левотироксина необходимо повышать.

Наталья — 15 августа 2017 #

Здравствуйте, доктор! У моей мамы вот такие анализы, подскажите, что это, как лечить? Куда обращаться? Какое лечение требуется? У мамы ещё бронхиальная астма и она постоянно принимает гормоны. Т3 свободный 4,4. Т4 свободный 11,80 ТТГ 1,06. АТ-ТПО 168,6

Здравствуйте, Наталья. Наличие повышенного титра антител к тиропироксидазе при нормальной функции щитовидной железы (ТТГ, Т4св. крови в норме) медикаментозного лечения не требует, только наблюдение врача-эндокринолога, контроль ТТГ 1 раз в 6–12 месяцев.

Денис — 13 августа 2017 #

Здравствуйте. Мне нужна помощь. У меня увеличенные соски. Я не могу понять Это ложная гинекомастия или истинаая. Присутсвует личшний весь. 20 лет. Помогите пожалуйста разобраться. Потому что это мне доставляет неудобство, стеснение и моральную нагнетенность.

Здравствуйте, Денис. Увеличение ареол — это не гинекомастия, это косметический дефект; при гинекомастии увеличены грудные железы, подтверждается ультразвуковым исследованием. Косметический дефект лечится только пластической хирургией.

Анастасия — 13 августа 2017 #

Здравствуйте! скажите пожалуйста у меня АТ к ТПО больше 1000, я сильно похудела, за месяц я скинула больше 6 кг, все остальные анализы Т3, Т4 в норме, эндокринолог не назначает лечения (как мне быть?

Здравствуйте, Анастасия. Наличие антител к тиропироксидазе (ат ТПО) без нарушения функции щитовидной железы (нормальные уровни Тиреотропного гормона (основной показатель) и свободных фракций Т3 и Т4) не дает никаких клинических симптомов и не является показанием к медикаментозной терапии. Только динамическое наблюдение у врача-эндокринолога с контролем за функцией щитовидной железы (ТТГ и Т4своб. крови) 1 раз в 6–12 месяцев.

Денис — 13 августа 2017 #

Добрый день, м27,имеется акне, гинекомастия, в резульатах анализов всё в порядке?в комментариях к тестостерону пометка «Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л»,заранее спасибо.

ФСГ 3.11 мМЕд/мл

ЛГ 3.83 мМЕд/мл

Эстрадиол 127 пмоль/л

Тестостерон 27.75 нмоль/л

Пролактин 228 мЕд/л

Здравствуйте, Денис. По представленным Вами показателям отклонений от нормативных значений нет. Уровень тестостерона высокий (соответствует вашему возрасту). Для подтверждения истинной гинекомастии необходимо проведения УЗИ грудных желез (при наличии преимущественно жировой ткани к дальнейшим гормональным исследованиям показаний нет).

Екатерина — 11 августа 2017 #

Здравствуйте! Мой возраст 20 лет, женский пол.

прохожу обследовние в связи с частым стоматитом, десквамацией языка, бледная слизистая полости рта

сказали сдать вот эти гормоны:

свобрдный Т4 = 1.20 нг/дл

ТТГ = 1.620 мклМЕ/мл

АТ-ТПО = 15.48 МЕ/мл

есть ли какие то отклонения?

Здравствуйте, Екатерина. По данным результатам обследования отклонений нет.

Татьяна-17 лет — 11 августа 2017 #

Здравствуйте

Год назад мне поставили диагноз зоб 1 степени, до сегодняшних дней лечением не занималась

Ещё присутствует тахикардия, сильная потливость, нарушение минструации, и кожные высыпания, все это стало происходить недавно

Анализы на ТТГ и Т4 не сдавала, хотя направление давали

Все это могло перерости во 2 степень?

Здравствуйте, Татьяна. Для постановки диагноза необходимы данные обследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, анализ крови на Тиреотропный гормон и антитела к тиропироксидазе. очная консультация врача-эндокринолога с данными обследования.

Мария — 10 августа 2017 #

Здравствуйте! Если ттг высокий, а т4 в норме? С чем может быть связано? Заранее спасибо!

Здравствуйте, Мария. При повышени уровня Тиреотропного гормона выше 5,0 мМЕ/л на фоне нормального уровня Т4 свободного крови ставится диагноз: субклинический гипотиреоз, в дообследовании исследуются антитела к тиропироксидазе (анализ крови) для уточнения причины снижения функции щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит?) и определения показаний к назначению препаратов левотироксина, доза подбирается индивидуально врачом-эндокринологом на очной консультации.

Виктория — 10 августа 2017 #

Добрый день!

нужна Ваша консультация. На узи шж врач обнаружил узел перешейка. Вот что написано.

правая доля:1,7*2.1*4.3 V-7,98cm3

Левая:1,5*1,7*4,3 V 5,70 cm3

общий объем 13,68 см³

норма-16,68 см³

капсала железы не изменена, контур четкий, неровный, стр-ра однородная, крупноячеистая, эхогенность железы диффузно снижена, сосудистый рисунок не изменен.

в паренхиме щж локализуются единичные плотные линейные гиперэхогенные структуры/элементы фиброза/

в паренхиме перешейка локализируется четко очертанное образование с округлой формой, низкой эхогенности 0,5 на 0,5 см с гомогенной структурой

в окружающих щитовидную железу тканях патологических лимфоузлов и других объемных образований не выявлено.

в анамнезе: гипотериоз, АТ, пью lтероксин дозировкой 75

анализы не сдавала давно.

беспокоит узел. Насколько он опасен, надо ли биопсия?

спасибо!

Здравствуйте, Виктория. Очаговые образования щитовидной железы выявленные при ультразвуковом исследовании размерами менее 1 см узлами не считаются, тем более, с учетом вашего анамнеза (АИТ, гипотиеоз), вероятно образование, так называемых «псевдоузлов», которые вообще не требуют наблюдения и, тем более, проведения пункционной биопсии. Рекомендую проконтролировать уровень Тиреотропного гормона для уточнения адекватности принимаемой вами дозы Левотироксина (целевые уровни для лиц молодого возраста 1,0–2,0 мМЕ/л), так как именно при повышении ТТГ (недостаточная доза препарата) чаще и появляются подобные очаговые изменения в щитовидной железе. Наблюдение у врача-эндокринолога.

Евгения — 10 августа 2017 #

Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста.поставили диагноз тиреотоксикоз.показатели ТТГ 0.0118 мкМЕ/мл, Т4 св. 1.94 нг/дл, антитела в норме.принимала месяц тирозол по 2 таблетки в день.через месяц показатели Т4св 0.40нг/дл, Т3 в норме.принимала дальше эутирокс 1 таблетку и тирозол 1 таблетка.сейчас показатели такие: ТТГ 12.1960 мкМЕ/мл Т3 и Т4 в норме. Скажите пожалуйста дозировку следующую.тк все врачи в отпуске и я в отчаянии.

Здравствуйте, Евгения. Во -первых диагноз не может быть просто тиреотоксикоз, это синдром повышенной функции щитовидной железы в рамках какого то заболевания: диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), аутоиммунный тиреоидт (в рамках стадии хаситоксикоза) , токсическая аденома щитовидной железы (в этом случае по УЗИ выявляют очаговое образование с четкими контурами), подострый тиреоидит и др. более редко встречающиеся заболевания. От диагноза зависит и тактика лечения: например при хаситоксикозе в рамках аутоиммунноого тиреоидита назначение тиреостатических препаратов (в частности тирозол) вообще не показано; а при диффузном токсическом зобе стартовая доза тирозола составляет в среднем 30–40 мг в сутки с длительным приемом препарата, а при токсической аденоме показзано проведение хирургической операции. Исходя из вышесказанного, давать Вам конкретные рекомендации по лечению, заочно, без полных данных обследования (ультразвуковое исследование щитовидной железы, антитела к рецептору ТТГ, тиреоглобулину, тиропироксидазе) не представляется возможным. Все врачи — эндокринологи во всем городе одновременно в отпуск не уходят. Так что не поленитесь и запишитесь на очную консультацию врача-эндокринолога.

Ольга — 10 августа 2017 #

Сходила на узи матки и придатков.обнаружили кисту яичника 23 мм + миометрий неоднородный. Чем лечить? В последнее время был резкий скачок веса, хотя ем немного.

Здравствуйте, Ольга. Лечением данной патологии занимается врач-гинеколог. И любое медикаментоное лечение назначается только на очной консультации врача после проведения полного осмотра, необходимого дообследования и уточнения данных анамнеза.

Сергей — 10 августа 2017 #

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Поставили дипгноз папилярный рак 1 степени, далее удалили полностью щитовидку и пару лимфоузлов.(удалили 1.5 месяца назад).Щас в целях профилактики назначили радиойод, буду делать 1 сентября, а дальше черкз 2–3 недели ехать на море в Турцию

Подскажите можно ли ехать в турцию будет?особой жары вконуе сентября нету,26 градусов гдето, загорать толком и не собираюсь, так покупаться и отдохнуть.

Здравствуйте, Сергей. После терапии радиоактивным йодом реабилитационный период, включающий в себя ограничение близкого конаткта с людьми, пребывания в жарких странах, восстановление функции щитовидной железы (подбором дозы левотироксина) должен составлять не менее 2х месяцев. С онкологическими заболеваниями любой локализации вообще не рекомендуются даже умеренные инсоляции. Берегите себя, здоровье важнее отдыха в Турции.

Светлана — 08 августа 2017 #

Здравствуйте! Помогите с расшифровкой анализа.

ТТГ — 3,03 (норма 0,4–4,0)

Т4 свободный — 1,84 (норма 0,89–1,76)

Т3 свободный — 3,91 (норма 1,8–4,2)

АТ к ТПО — 14,7 (норма до 35)

вот по показателям Т4 свободный повышен, это показательзаболевания, илиэто не страшно?

Здравствуйте, Светлана. Основные показатели функционального состояния щитовидной железы в пределах физиологической нормы; незначительное повышение уровня т4 своб. фракции клинически не значимое.

Добавить сообщение:

Отправлая сообщение вы соглашаетесь с условиями соглашения на обработку персональных данных.

Имя: *
Email: *
Сообщение: *
Введите код: *
  captcha Обновить
* — поля обязательные для заполнения.