Вера / Консультация врача / Дмитриева Ольга Александровна (Эндокринолог) — задать вопрос

Дмитриева Ольга Александровна (Эндокринолог) — задать вопрос

Уважаемые посетители сайта и пациенты ООО «ЦСМ ВЕРА»!

Ответы врачей в разделе сайта «ВОПРОС — ОТВЕТ»

НОСЯТ исключительно ИНФОРМАЦИОННЫЙ характер,

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ формой оказания медицинской помощи (медицинской услугой)!

Информация, размещенная в разделе сайта «ВОПРОС — ОТВЕТ», содержит сведения о возможных вариантах диагностики, лечения и профилактики интересуемых вас заболеваний, и не может быть использована для лечения конкретного пациента!

Медицинская помощь (медицинская услуга) оказывается только при личном посещении Центра на приёме у врача и по назначению врача.

Через сайт динамическое наблюдение за пациентом не осуществляется, коррекция лечения не проводится! Вопросы данной категории игнорируются.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

СПАСИБО ЗА ПОНИМАНИЕ!

Елена — 20 января 2017 #

Добрый день! Мне 55 лет, удалена матка и яичники. УЗИ щитовидки: слева у нижнего полюса образование повышенной эхогенности 6*3 мм с ровными четкими контурами. Структурных изменений щитовидной железы не выявлено. Наличие паращитовидной железы слева.

Скажите пожалуйста, о чем говорит это заключение, надо ли мне обращаться к эндокринологу и обследоваться далее или это норма?

С уважением, Елена.

Здравствуйте, Елена. Показаниями для дообследования (Кальцитонин крови, при повышении показателя выше нормы — цитологическое исследование пунктата образования щитовидной железы) в Вашем случае может являться: отягощенный наследственный анамнез по раку щитовидной железы и удаление матки по поводу онкологического процесса (вы не указали по поводу чего была выполнена гинекологическая операция). Во всех остальных случаях, очаговые образования щитовидной железы менее 1 см в размерах не являются патологией и не требуют наблюдения у врача-эндокринолога.

Саломе — 20 января 2017 #

Здравстуйте!
У меня повышен инсулин и врач прописал мне Сиофор 500. Он вызвал у меня нарешение ЖКТ. Я заменила его Глюкофажем. Но проблема таже самая.

Подскажите, пожалуйста, что делать.

Спасибо!

Здравствуйте, Саломе. Нарушение стула на фоне приема препаратов метформина (торговые наименования: глюкофаж, сиофор, метфогамма и др.) очень частое побочное явление на данном лечении. Есть еще варианты заменить на Глюкофаж лонг, данный эффект у него выражен меньше; и принимать препарат вечером с приемом пищи, но с ограничением животных жиров, и кисломолочных продуктов в этот прием. В любом случае, доза препарата для эффективной терапии гиперинсулинемии с избыточной массой тела/ожирением крайне недостаточная, и при наличии непереносимости препарата даже в минимальной дозе (500 мг/сутки), вероятн, о что от этого лечения придется отказатся (по согласованию с лечащим врачом!).

Kseniya — 20 января 2017 #

Добрый вечер, достаточно давно увеличились заушные лимфоузлы, твердые, неподвижные, практически безболезненные.не беспокоили до недавного времени, ухудшилось общее состояние, увеличились близлежащие лимфоузлы, слабость и сонливость.побаливают уши внутри.температуры нет.2 недели назад проставили курс цефтриаксона, острый пиелонефрит был.после уколов появились легкие болезненые ощущения при пальпации лимфоузлов.раньше постоянно ела в больших количествах кальция глюконат, хотелось безумно, читала о кальцинитах и подобном проявлении после безрассудного поедания этих таблеток, могло ли это повлиять на лимфоузлы, какие вообще могут быть причны моего недуга, к кому обращаться за помощью, какие анализы сдавать?

Здравсвтуйте, Ксения. Рекомендую в дообследовании: УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов; при отсутсвии очаговой патологии в щитовидной железе, и характерных изменений лимфоузлов по типу воспалительного лимфаденита — обследование и лечение у оториноларинголога, осмотр стоматолога для санации очагов возможной инфекции.

Мария — 19 января 2017 #

Здравствуйте! Беременность 24 недели, ЭКО. Ранее были поставлены диагнозы спкя, инсулинорезистентность. Назначили глюкозотолерантный тест. До беременность был повышен инсулина (23,6 nlu/ml), пила глюкофаж. При этом сахар в норме. Инсулина снижала до нормы перед протоколом. Во время беременности инсулин не контролирует врач, сказал что нет необходимости. Можно ли мне сейчас сдавать этот тест при высоком инсулине? Не навредит ли это ребенку?

Здравствуйте, Мария. Динамический контроль показателей углеводного обмена на фоне беременности в вашем случае обязателен, так как вы находитесь в группе риска по развитию гестационного сахарного диабета, что реально опасно для ребенка, чем проведение глюкозо-толерантного теста.

Анастасия — 19 января 2017 #

Здравствуйте! У мальчика в 7 лет (скоро 8) образлвалось уплотнение на соске, обратились ко врачу, сдали кровь и оказалось, что гармон пролактин повышен в 3 раза. На узи проверили надпочечники и половые органы, заверили, что все в порядке. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое увеличения уровня пролактина? Заранее бескрайне благодарна!

Здравствуйте, Анастасия. Исследование Пролактина при гинекомастии не самый первый этап исследования. Уточните характер этого образования по данным УЗИ, выполнение пункции с цитологическим исследованием по показаниям (осмотр хирурга). Из дополнительных гормональных исследований: Лютеинизирующий гормон, Тиреотропный гормон, Тестостерон, Эстрадиол, ХГЧ в крови. При истинном гиперпролактинемическом синдроме должно быть снижение Лютеинизирующего гормона и Тестостерона (с учетом возрастных норм). При высоком ХГЧ — повторить УЗИ яичек!

Екатерина — 19 января 2017 #

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста какие анализы мне сдать и смогу ли я помочь себе, так как за два месяца набрала почти 20 кг (не беременна), задержка женских была в три недели. кушала как обычно, поводов для беспокойства не было. Не знаю что делать… думаю диеты тут никакие не помогут. помогите пожалуйста. Какие анализы могу сдать?

Здравствуйте, Екатерина. Из минимального обследования: Тиреотропный гормон, Пролактин крови (на 5-7й день менструального цикла) с определением мономерной фракции; Инсулин базальный или С-пептид крови; пероральный глюкозо-толерантный тест; липидный спектр крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды); УЗИ яичников с фолликулометрией в середине цикла. С результатами — очная консультация врача-эндокринолога, дообследование по показаниям после осмотра.

Марина — 19 января 2017 #

Добрый вечер. Подскажите пож-та: мужу 30 лет, при плановом осмотре муж сделал узи шитовидки (до этого не помнит делал ли когда то еще). Размер и форма в норме, но узист сказал, что похоже на аутоимунный тиреоїдит. Сдали анализы на гормоны. Результат: тереотропный гормон 4,12, т4 свободный 16,2. А анти ТПО аж 418. К специалисту через несколько дней, так переживаю. Проконсультитуйте пож-та.

Здравствуйте, Марина. Лечение в настоящее время не показано. Контроль ТТГ и Т4свободного — 1 раз в 6 месяцев. Наблюдение у эндокринолога. В контроле УЗИ щитовидной железы по данному заболеванию не нуждается.

Олеся — 18 января 2017 #

Здравствуйте месяц назад анализы, а сегодня узнала что беременна, нужна ваша помощь! Вот результаты анализов:,:1,9, тиреотропный гормон:16, из свободный:4.77, т4 общий 5,34, анти- тг 18, анти-тпо 64,62

Здравствуйте, Олеся. Ну во-первых (хотя уже в тысяча первых) , повторю, что диагнозы по интрнету не ставятся и лечение не назначается. Во-вторых, если вы уж и ждете каких-то рекомендаций, то и информацию предоставляйте четко: мне из вашего вопроса непонятно какая цифра к какому показателю относится: ТТГ — 1,9 или 16? Что такое «из свободный»?есть Т4 общая и свободная фракция и Т3 общая и свободная фракции.

Мария — 18 января 2017 #

Добрый день, Ольга Александровна! Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо сдать перед консультацией эндокринолога (чтоб на приеме уже иметь результаты анализов) для полного видения картины при подозрение на отставание в росте и весе у ребенка 2 лет?

Здравствуйте, Мария. Только Тиреотропный гормон, проведение других гормональных исследований в данном возрасте без клинических показаний не целесообразно.

Элина — 18 января 2017 #

Добрый день. У меня аутоиммунный тиреоидит. Поддерживаю Л-тироксином дозой 75 мкг. Последний год анализы были в норме, позавчера сдала — результат ТТГ 10,67 — повышен. Может ли стресс накануне повысить ТТГ. Также перед этим употребляла в пищу морскую капусту, могла ли она повысить результат? Спасибо.

Здравствуйте, Элина. Вероятно, что доза Левотироксина у Вас недосьтточная, либо были нарушения в приеме препарата. При явном гипотиреозе в рамках аутоиммунного тиреоидита лечебная доза Левотироксина рассчитывается с учетом фактической массы тела, и состваляет в среднем 1,6–1,8 мкг/кг веса — в сутки. Прринимается препарат ежедневно, строго утром натощак за 40–60 минут до первого приема пищи и вне приема других лекарственных средств. Контролль Тиреотропного гормона после коррекции дозы препарата, не ранее чем через 3 месяца.

Татьяна — 18 января 2017 #

добрый день, во время беременности обнаружили зоб щетовидной железы ТТГ было в норме, после родов узи показало что узелувеличился, сдала анализы Т4 15,5 при норме 9,0–22,0 ТТГ 0,038 при норме 0,4–4,0 АТ тпо 527,4 при норме

Здравствуйте, Татьяна. С учетом предоставленных вами анализов, вероятный диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, фаза субклинического гипертиреоза. При этом заболевании необходим контроль гормональных показателей, при отсуствии клинических симптомов в настоящее время медикаментозная терапия Вам не показана; контроль ТТГ и Т4св. крови через 3 и 6 месяцев, так как основной исход данного заболевания — стойкий гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), что в последующем потребует прием препаратов Левотироксина в инивидуально подобранной дозе. С большой вероятностью могу вам сказать, что истинных узлов в щитовидной железе у Вас нет.

Людмила — 18 января 2017 #

Здравствуйте. У меня прошлой зимой повышался уровень ТТГ и мне врач назначала пить эутирокс в дозировке ¼ табл от вроде 50 мг в течение трех месяцев. Причем гормон Т4 в норме был. Она сказала, что щитовидка ленивая у меня. После сдачи анализов затем было все внорме. Сейчас у меня опять появилось подозрение, что-то не так в организме, вес растет. К сожалению, врач в декрете, анализы сдавала в другом центре. Сдала снова анализы, три дня назад, результаты следующие:

ТТГ 5,008, при норме 0,4–4,0 мкМЕ/мл, свободный тироксин 15,61 при норме 9,0–22,0 пмоль/л, свободный трийодтиронин 2,18 при норме 1,2–5,2 пг/мл, АНТИ-ТПО менее 2 при норме до 30 МЕ/мл.

Подскажите, мне опять идти к врачу? Похоже, что щитовидка опять ленится. Или возможно вы мне можете посоветовать сразу дозировку эутирокса в данном случае?

Здравствуйте, Людмила. Такого диагноза как «ленивая щитовидная железа» в принципе не существует. Умеренное повышение Тиреотропного гормона (до 10 мМЕ/л) при нормальном уровне периферических тиреоидных гормонов (Т3 и Т4свободные фракции) и отсутствия антител к тиропироксидазе, не является показанием к назначению препаратов Левотироксина (по данным клинических рекомендаций по лечению субклинического гипотиреоза от 2013 г.) Данная терапия показана будет только в одном случае: беременным женщинам или планирующим беременость в ближайшее время, так как целевые значения Тиреотропного гормона для нормального течения беременности составляют 0,4–2,5 мМЕ/л. В других случаях, данная гормональная картина даже не является патологией и очень характерная для лиц, проживающих в йоддефицитных регионах.

Елена — 18 января 2017 #

Здравствуйте, у меня бабушка после повторного инсульта в коме. В больницу нас не кладут. Получает Лантус 20 ед. утром и 20 ед. вечером + глибенкламид по 1 т. 2 раза в день(рекомендовано эндокринологом). Вчера сахар поднялся до 30 ед. Подскажите какую дозировку и какого препарата можно ввести, что бы экстренно сбить сахар?

Здравствуйте, Елена. Давать рекомендации по конкретным дозам инсулина заочно, без осмотра, данных полного обследования и анамнеза заболевания, не только не безопасно, но и может усугубить ситуацию по состоянию пациента. В вашем случае необходимо контролировать вопрос питания пациентки (регулярно, в рамках диеты), проводить частый контроль показателей глюкозы глюкометром (не менее 4х раз в день): утром натощак, через 2 часа после еды, обязательно перед сном. В большинстве случаев у таких пациентов резкие подъемы гликемии вызваны скрытыми гипогликемическими состояниями (= предшествующим падением сахара ниже 4,0 ммоль/л), поэтому таким пациентам рекомендуются минимальные дозы инсулинов, особенного пролонгированного (в вашем случае Лантус) и коррекцию глюкозы крови дополнительными инъекциями короткого инсулина по уровню гликемии 3–4 р/сутки; прием таблетированных сахароснижающих препаратов, в частности Глибенкламида, я вообще бы не рекомендовала, в сочетании с инсулином риск тяжелых гипогликемий еще выше. Вероятно, что и нарушение мозгового кровообращения у вашей бабушки произошло на фоне снижения сахара крови. Кокретную схему лечения я могу определить только при очной консультации. Наша клиника осуществляет консультации врачей и на дому.

Ксения — 18 января 2017 #

Здравствуйте. У меня дисффузный токсичный зоб. Осложнения на глаза (пучеглазие) Назначили тирозол + «преднизолон» 2 таблетки утром,14 дней. Правильно ли это? Я слышала что этот гормон, нужно начинать и заканчивать пить уменьшая дозу.

Здравствуйте, Ксения. Офтальмопатия (как вы называете пучеглазие) является естественным проявлением болезни Базедова (диффузный токсический зоб) и далеко не во всех случаях требует лечения глюкокортикостероидами. Если у Вас впервые выявлен синдром тиреотоксикоза (речь не идет о рецидиве заболевания?) то основная терапия: назначение тиреостатических препаратов (тиамазол — торговое наимновение Тирозол) в адекватной лечебной дозе (30–40 мг/сутки) по убывющей схеме с непрерывным приемом препарата не менее 6 месяцев!, контроль тиреоидных гормонов: Т4своб через 1 месяц, ТТГ 1 раз в 6–8 недель. Показания к назначению курса глюкокортикостероидов определяются после проведения обследования у офтальмолога: УЗИ орбит, экзофтальмометрия; в основном показаны при 2-3й стадии офтальмопатии.

Таня — 17 января 2017 #

Здравствуйте, мы с ребенком попали в больницу с ацетоном, капали глюкозу и стало хуже, на что я потребовала проверить сахар — результат 22. Отвезли в эндокринологию — сахарный диабет не подтвердили и перевели долечивать в другое отделение. Сейчас на диете. Прошло уже 5 месяцев и меня мучает один вопрос — может ли один раз подыматься сахар в крови или мы в зоне риска? Большое спасибо за ответ.

Здравствуйте, Таня. Возможны транзиторные подъемы гликемии на фоне каких-то острых воспалительных заболеваний, патологии внутренних органов, например при панкреатите. В любом случае необходимо обследовать ребенка у эндокринолога и гастроэнтеролога.

иван — 17 января 2017 #

Здравствуйте. Моя жена обследовалась параллельно у двух врачей. У гинеколога и у эндокринолога.

Гинеколог выписал лекарства от гарднереллы(орг ил, флюконазол и юнидокс-салютаб…остальное свечи),

а эндокринолог поставила диагноз гипотиреоз субклинический и выписала Эутирокс 25.

Вопрос: могут ли эти два диагноза быть связанными т. е. один быть следствием другого? Можно ли пить одновременно эти лекарства?

Здравствуйте, Иван. Гарднереллез — это инфекционное заболевание, связанное с нарушением микрофлоры влагалища у женщин, и никакого отношения к дисфункции щитовидной железы не имеет. С учетом указанной дозы препарата Левотироксина (Эутирокс 25 мкг), диагноз гипотиреоза, в том числе субклинического, вызвал у меня сомнения, доза не лечебная. Необходимы данные Тиреотропного гормона, Т4свободного и антител к тиропироксидазе. К сожалению, эти препараты очень часто назначаются врачами, в том числе и эндокринологами, абсолютно не обосновано. В любом случае, данные препараты могут назначаться параллельно; принимать нужно их отдельно друг от друга: Эутирокс принимается строго натощак утром, за 40–60 минут до первого приема пищи и других лекарственныъх средств.

Ирина — 17 января 2017 #

Здравствуйте!

я беременная сдавала гтт на фоне простуды. Утро натощак 5,2, после приема глюкозы 5,7, час спустя 5,2. В Монииаге мне сказали, что результат с утра дает картину гестационного диабета. В других анализах, глюкоза 4,6 натощак и ввше ниногда не поднималась. мне есть о чем беспокоиться? В семье никто и никогда диабетом не страдал.

Здравствуйте, Ирина. Гестационный сахарный диабет — это нарушения углеводного обмена возникающие, как правило, со 2-го тирместра беременности, носят транзиторный характер и регрессируют после родоразрешения. В группе риска: многорожавшие женщины, с исходной избыточной массой тела или ожирением, возраст старше 35 лет, отягощенный наследственным анамнез по сахарному диабету 2-го типа, рождение детей в анамнезе весом более 4 кг. При отсутствии перечисленных факторов риска тест толератности к глюкозе проводится в плановом порядке беременным женщинам в сроке 24–28 недель, и не в коем случае на фоне каких-либо острых воспалительных заболеваний, приема гормональных препаратов (глюкокортикостероидов), токсикоза беременных.

Евгения — 17 января 2017 #

Здравствуйте!мне 34 года, есть ребёнок, забеременела традиционным способом с первого раза. До рождение дочки перенесла сильный стресс, после чего отсутствовали месячные около 6 месяцев, потом постепенно все восстановилось, сейчас такая же ситуация, сильно понервничала и опять сбой, на узи сказали синдром истощенных яичников. Сдала анализы на 3 д м ц: ФСГ -5,7; ЛГ- 6,46; Эстрадиол — 85.Можно ли восстановить фолликулярный аппарат с таким диагнозом или ждать климакса уже?спасибо!

Здравствуйте, Евгения. По данным гормонального спктра нет повышения ФСГ, что ставит под сомнение дефицит эстрогенов и ранний климакс. Необходима очная консультация врача-гинеколога с полноценным осмотром и динамикой УЗИ яичников с фолликулометрией. Из дополнительных исследований: Пролактин крови с определением мономерной фракции на 5-7й день менструального цикла вне приема каких-либо лекарственных препаратов; Тиреотропный гормон, Прогестерон на 21-24й день менструального цикла.

Галина — 17 января 2017 #

Здравствуйте, моему сыну 10 лет, весной сдавали ТТГ был 5,48, Т4 был низкий, врач назначила L-тироксин, пропили, больше не ходили на прием, там лето наступило, а сейчас сдали ТТГ11,11, а Т4 77, 9. Что в таком случае принимать? Может еще сдать какие-то анализы? Заранее благодарю.

Здравствуйте, Галина. При первичном гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) в рамках аутоиммунного тиреоидита (что и вероятно у вашего сына) лечение препаратами Левотироксина в индивидуально подобранной дозе пожизненное! а не курсами. Осмотр детского эндокринолога для подбора адекватной дозы препарата в ближайшее время. Из дополнительных исследований: кровь на антитела к тиропироксидазе (если не выполнялось ранее).

Лилия — 16 января 2017 #

У меня крапивница. Высыпания на коже появляются после 18.0 и черз несколько часов исчезают. Тесты на аллергию отрицательные. Антигистаминные препораты не помогают, от них появляется жажда, повышается давление, боли в областипечени. Может ли быть причиной крапивницы заболевание эндокринной системы? К каккому врачу обратиться?

Здравствуйте, Лилия. Для начала необходим объективный осмотр кожных элементов (крапивница ли это?). Из обязательных исследований: клинический анализ крови с СОЭ, глюкоза крови натощак, иммунноглобулины Е суммарные, обследование на глистную инвазию (описторхоз, аскаридоз, токсокароз, лямблиоз).

Добавить сообщение:

Отправлая сообщение вы соглашаетесь с условиями соглашения на обработку персональных данных.

Имя: *
Email: *
Сообщение: *
Введите код: *
  captcha Обновить
* — поля обязательные для заполнения.
 
Новости
16.06.2017

Поздравление от всего коллектива ЦСМ ВЕРА

08.05.2017

Примите поздравления в стихах

30.04.2017

Коллектив Центра семейной медицины ВЕРА поздравляет с днем весны и труда.